该医保中心在审核之后又增加了一道复核程序

2020-12-23 01:01

看似简单的3个环节合并,施行的难度却很大。因为原来的窗口人员都是“专才”,现在要变成“通才”,需要学习新的知识,特别是医学方面的知识。“三合一”之初,窗口人员感觉“压力巨大,心里没底”。江一平是去年上海市医保社会服务的岗位标兵,对学工商管理的他来说,涉及医学专业知识的费用审核是最大的“拦路虎”。小江说,要让审核单上出现的各类药品名称、医疗项目、报销项目、病史审核等内容都做到心中有数,刚开始的确难度很大。医保中心就开展了业务培训,通过集中学习、个别带教、定期考试、合格上岗等方式,使窗口人员逐渐成为“通才”,同时,为了确保此项工作的稳步推进,试点期间窗口实行双轨制,即“一口式”与“专项专窗”并存运行,做到成熟一个增加一个。为了避免差错出现,该医保中心在审核之后又增加了一道复核程序,由专业骨干把关。“双保险”既简化了参保人员的等候时间,又避免了医保基金的流失,受到了医保人员的欢迎。

据《劳动报》报道,日前,杨浦区医保中心全面推行现金报销“受理”、“资质审核”和“费用审核”的“三合一”、“一口式”服务流程。该做法是医保中心开展群众路线教育活动,推出的“便民、利民、为民”服务新举措。

随着本市医保政策的全面覆盖,服务项目的不断增加,杨浦区医保中心的服务人次每年以10%的数量递增。但该医保中心自2000年成立以来,窗口服务一直采用专项业务专窗受理的服务模式。往常,参保人员办理医保报销手续需依次经过受理、资质审核、费用审核、结算、复核、出纳等6道工序,每道工序都要排队等候。如果一道“关卡”卡住了,不仅要增加自己后面环节的等候时间,还要增加他人的等候时间,参保人员颇感不便。群众路线教育活动开展后,该医保中心在听取意见过程中了解到医保人员希望减少排队的想法。经过分析研究,医保中心决定试行“三合一”、“一口式”服务流程,将“受理”、“资质审核”和“费用审核”等涉及现金业务的环节合并为一个流程,以提高工作效率,方便报销人员。